廣州慈惠醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科按三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，由重癥醫(yī)學(xué)首席專家郭振輝主任醫(yī)師領(lǐng)銜，集三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的優(yōu)秀專家組成。學(xué)科將重癥救治、慢重癥管理、重癥高壓氧救治、重癥康復(fù)有機融合，進行一站式多學(xué)科救治與康復(fù)。是國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心協(xié)作單位，廣東省第二人民醫(yī)院技術(shù)支持單位和兩所高校臨床教學(xué)基地。
目前，廣州慈惠醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科包括四個病區(qū)，重癥監(jiān)護病區(qū)（ICU）、慢重癥管理病區(qū)（CCIU）、意識障礙促醒病區(qū)（DOCU）、呼吸機脫機病區(qū)（SWU），展開床位40張。重點收治各種急性危重癥，尤其是多器官功能衰竭需要重癥監(jiān)護和臟器功能支持的患者，以及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等慢重癥患者?？剖覔碛懈邔W(xué)歷人員六名，碩、博士研究生導(dǎo)師三名，正成為集醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)、科研多學(xué)科一體化重癥救治康復(fù)平臺。
科室團隊對重癥感染、重癥患者臟器功能評估與綜合救治具有較豐富的臨床經(jīng)驗，特別是因嚴(yán)重腦損傷所致意識障礙的超早期高壓氧救治與促醒，老年患者臟器功能支持與預(yù)后綜合評估，呼吸機依賴有效撤機，重癥救治、慢重癥管理過程中的早期重癥康復(fù)，以及高壓氧艙內(nèi)呼吸機支持下的重癥高壓氧救治，具有鮮明的特色和良好的療效。
能夠開展各項ICU常規(guī)診療技術(shù)，包括床旁快速血氣分析、床旁快速生化檢測、PICCO血流動力學(xué)監(jiān)測、重癥超聲，中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管中線導(dǎo)管置入和輸液港植入，人工氣道建立與管理、機械通氣、經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗、電復(fù)律與除顫、血液凈化、可視化鼻腸管置入、經(jīng)胃鏡胃造瘺術(shù)、經(jīng)DSA或CT引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持等。
團隊率先在重癥醫(yī)學(xué)科病房內(nèi)開展重癥、慢重癥床旁基礎(chǔ)康復(fù)、心肺功能康復(fù)、神經(jīng)功能康復(fù)、胃腸功能康復(fù)等重癥康復(fù)技術(shù)，明顯縮短呼吸機撤機時間和ICU內(nèi)住院時間。因腦血管意外、腦外傷、缺血缺氧性腦病等重癥腦損傷并需要機械通氣的患者，可盡早在氧艙內(nèi)帶呼吸機行高壓氧治療，對于改善腦功能、恢復(fù)意識，重建呼吸中樞功能、促進成功撤機具有獨特療效。CCIU對慢重癥患者進行規(guī)范、系統(tǒng)管理與康復(fù)的同時，注重人文關(guān)懷、家屬陪護，讓患者在親情溫暖和鼓勵下完成軀體功能和心理的康復(fù)。對可預(yù)測的“預(yù)后不良”慢重癥患者實施和緩醫(yī)療，為慢重癥分層管理增添了新方法。
重癥康復(fù)以改善患者功能障礙為核心，最大限度地維持和恢復(fù)重癥/慢重癥患者的機體功能，以提高患者生活能力為目標(biāo)。重癥康復(fù)采取重癥康復(fù)與臨床救治同步、早期的康復(fù)、漸進的康復(fù)、預(yù)防性康復(fù)以及治療性康復(fù)等原則，對重癥/慢重癥患者可能發(fā)生的長期臥床/制動并發(fā)癥、ICU相關(guān)綜合征進行康復(fù)預(yù)防，對重癥/慢重癥患者已存在的功能障礙進行針對性的康復(fù)訓(xùn)練。重癥康復(fù)需要較高的“硬件和軟件”條件，需要重癥醫(yī)學(xué)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科的高度協(xié)作，慈惠醫(yī)院采用的是重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科以及高壓氧學(xué)科等重癥相關(guān)學(xué)科的一站式多學(xué)科(MDT）救治和康復(fù)新模式。
1.運動康復(fù)：在運動功能及肌肉、骨關(guān)節(jié)功能評定后，根據(jù)個體情況進行以下運動康復(fù)治療。
⑴運動功能改善技術(shù)：包括良肢位擺放、床上被動體位轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)肌肉被動牽伸、被動四肢及軀干關(guān)節(jié)活動度維持、床上被動坐位，不同角度體位適應(yīng)性訓(xùn)練、電動斜床站立、神經(jīng)肌肉電刺激。
⑵肌肉骨關(guān)節(jié)康復(fù):采用良姿位擺放、積極防治并發(fā)癥、肉毒毒素局部注射、物理因子治療、中醫(yī)康復(fù)以及輔具治療等措施來預(yù)防和減輕肌痙攣。通過加強肢體與關(guān)節(jié)的被動活動以及物理因子治療來預(yù)防和改善關(guān)節(jié)僵直。創(chuàng)傷后血腫的肢體部位應(yīng)積極抽吸并加壓包扎，以預(yù)防和減少骨化性肌炎的發(fā)生；對已經(jīng)并發(fā)了骨化性肌炎者，可酌用超短波、超聲波等物理治療因子治療。
1.意識康復(fù)：
⑴多通道感覺綜合刺激促醒：根據(jù)中樞神經(jīng)可塑性理論，從視覺、聽覺、味覺、嗅覺、皮膚淺感覺以及本體感覺等通道，持續(xù)給予系列化、程序化及標(biāo)準(zhǔn)化的促醒刺激，可起到確切的促醒療效。
⑵高壓氧促醒：利用具有重癥監(jiān)護和救治功能的大型高壓氧艙，對神經(jīng)重癥患者在器官功能監(jiān)測與以及呼吸機支持的同時，實施早期高壓氧治療，可以挽救損傷的腦組織、改善腦功能以及促醒。
⑶中醫(yī)針刺促醒：針刺治療選用督脈、心經(jīng)、心包經(jīng)穴位，頭面部和四肢末端穴位居多。補益腦髓，增加腦血流量，影響神經(jīng)遞質(zhì)水平，刺激上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)，促進意識水平改善。
⑷神經(jīng)調(diào)控促醒：神經(jīng)調(diào)控技術(shù)可通過神經(jīng)調(diào)控的方式顯著提高腦網(wǎng)絡(luò)活動水平，加速意識障礙患者的腦功能恢復(fù)。包括無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控及有創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控兩類。
①無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控促醒：已開展正中神經(jīng)電刺激、經(jīng)耳穴迷走神經(jīng)電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激以及經(jīng)顱直流電刺激等促醒新技術(shù)。推薦早期使用無創(chuàng)的電磁刺激提高患者大腦皮層的反應(yīng)性，并作出相應(yīng)診斷及預(yù)后評估。
②有創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控促醒：在藥物治療、保守康復(fù)治療無明確效果的情況下，可考慮予以實施有創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，包括脊髓電刺激（SCS）、深部腦刺激（DBS）以及及迷走神經(jīng)刺激（VNS）等。
⑸音樂治療促醒：音樂治療能作用于對患者的生理、情緒及行為反應(yīng)產(chǎn)生作用，音樂元素與溝通可以跨文化激發(fā)情緒情感，從而促進腦可塑性，是刺激意識障礙患者大腦活動及促進其康復(fù)的一種可行方法。虞容豪主任醫(yī)師團隊在國內(nèi)率先開展了意識障礙的音樂促醒治療，取得了較好的療效。
⑹視聽藝術(shù)促醒：2014年起虞容豪主任醫(yī)師就與藝術(shù)家團隊合作，建立了首個視聽喚醒室，將藝術(shù)治療應(yīng)用于意識障礙促醒，初步顯示可以加速意識恢復(fù)、提高促醒率、改善患者腦功能預(yù)后以及有助于恢復(fù)患者的生活質(zhì)量及自身價值。
2.吞咽康復(fù)：在吞咽功能評定以及口腔衛(wèi)生管理后，根據(jù)個體情況進行以下吞咽康復(fù)治療。
⑴治療性訓(xùn)練：包括口腔運動訓(xùn)練、感覺刺激訓(xùn)練、低頻電刺激治療、說話瓣膜佩戴以及咳嗽和呼吸訓(xùn)練等。
⑵唾液腺肉毒毒素注射：部分唾液分泌過多常規(guī)治療無效的患者，可試用唾液腺肉毒毒素注射，以減少唾液分泌、降低誤吸導(dǎo)致的肺部感染風(fēng)險。
⑶中醫(yī)康復(fù)：針刺和電針刺激可興奮咽喉部肌肉，防止失用性萎縮，通過刺激受損部位的腦神經(jīng)，使其活性增加，反復(fù)刺激興奮大腦的高級運動中樞，能幫助恢復(fù)和重建正常的反射弧，促進新的中樞至咽喉運動傳導(dǎo)通路形成。
在呼吸功能評定、良肢位擺放以及舒適體位擺放后，根據(jù)個體情況進行以下呼吸康復(fù)治療。
1.氣道廓清技術(shù):使用氣道廓清技術(shù)有效排出氣道內(nèi)分泌物是預(yù)防和治療痰液潴留相關(guān)并發(fā)癥的基本措施。氣道廓清技術(shù)包括肺膨脹技術(shù)、氣道振蕩技術(shù)、手法輔助咳嗽、機械式吸入呼出裝置（MIE）、氣道內(nèi)吸引、體位引流（PD）以及早期的被動/主動運動訓(xùn)練等。
2.胸廓松動技術(shù)：用于胸壁肌群緊張的患者。
3.呼吸訓(xùn)練：不同體位下的腹式呼吸和吸氣肌訓(xùn)練（IMT）等。
4.物理因子療法：常用的有膈肌起搏儀治療、低中頻電療法可用于呼吸功能障礙、呼吸肌萎縮等；高頻電療法用于呼吸系統(tǒng)感染。
5.呼吸機脫機訓(xùn)練：早期脫機訓(xùn)練可增加脫機成功率，減少并發(fā)癥，對改善患者預(yù)后有意義。一般用自主呼吸實驗( Spontaneous Breathing Trial，SBT)評估患者自主呼吸能力，常用SBT 方法分為：T-管法、持續(xù)氣道正壓(CPAP) 法、低水平壓力支持通氣(PSV)。
6.音樂治療：針對重癥呼吸疾病患者，通過音樂媒介給予運動音樂呼吸訓(xùn)練、音樂引導(dǎo)想象等，達到改善情緒、增強肺和免疫功能、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、緩解疼痛。主要采用樂器法、歌曲法、音樂聆聽想象法以及音樂運動法等。
重癥/慢重癥患者被迫長期臥床，有可能引發(fā)肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成和肺栓塞、體位性低血壓、心肌缺血、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、口腔疾病、胃腸道功能紊亂泌尿系感染以及尿結(jié)石等并發(fā)癥，對并發(fā)癥及時進行康復(fù)干預(yù)可改善患者預(yù)后。
重癥/慢重癥患者多伴有營養(yǎng)代謝障礙及嚴(yán)重吞咽功能障礙而采用管飼飲食，需要根據(jù)患者個體情況對管飼飲食途徑進行評估、選擇鼻胃管或鼻腸管置放或微創(chuàng)胃腸造瘺技術(shù)，以實施營養(yǎng)支持和治療，為意識和其它腦功能的恢復(fù)提供營養(yǎng)支持。
重癥/慢重癥患者病情較重而復(fù)雜、并發(fā)癥多、患者長期臥床且伴有多系統(tǒng)功能障礙，涉及重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)?？?、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、高壓氧醫(yī)學(xué)科等多個專業(yè)，護理工作專業(yè)性強、工作強度大、需要掌握的專科操作技術(shù)多，一支具有較高專病護理技術(shù)的團隊對重癥/慢重癥的綜合管理十分重要。
1.管道護理：氣管切開或插管導(dǎo)管、口咽通氣管、深靜脈導(dǎo)管、鼻胃管或鼻腸管、胃造瘺管、腦室或腰大池引流管、胸腔引流管、腹腔引流管、膀胱造瘺管等種侵入式管道的專業(yè)規(guī)范護理，可保證各種管道的正常使用，可減少并發(fā)癥及脫管意外事件的發(fā)生，為早日安全拔管創(chuàng)造條件。
2.長期臥床并發(fā)癥的護理：專業(yè)規(guī)范的針對性護理，可預(yù)防或減輕意識障礙及長期臥床患者的可能出現(xiàn)的肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成和肺栓塞、體位性低血壓、心肌缺血、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、口腔疾病、胃腸道功能紊亂泌尿系感染以及尿結(jié)石等并發(fā)癥。
典型病例
1、成功促醒頸動脈大出血致呼吸心跳停止的香港警員
朱某某，男，32歲。因執(zhí)勤時被兇徒刺傷頸動脈大出血后呼吸心跳停止，經(jīng)現(xiàn)場止血急救及香港某大型綜合醫(yī)院救治后脫離了生命危險，但繼續(xù)治療一年余后患者意識仍無明顯恢復(fù)，被判定為“永久性”植物狀態(tài)，由香港特區(qū)政府聯(lián)系轉(zhuǎn)入原廣州軍區(qū)總醫(yī)院由虞容豪主任醫(yī)師團隊負責(zé)促醒及進一步康復(fù)治療。
入院時患者意識呈持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS），需經(jīng)胃造瘺管道進食及服藥、全身肌張力痙攣無法平臥及乘坐輪椅，家屬的康復(fù)目標(biāo)是拔除胃造瘺管、可以自己經(jīng)口進食以及乘坐輪椅去室外享受新鮮空氣和陽光。經(jīng)虞主任為首的專家組的集體會診討論，實施了以高壓氧、多通道感覺綜合刺激、中醫(yī)針刺以及無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控促醒為主、結(jié)合神經(jīng)康復(fù)技術(shù)及中西藥物治療的綜合促醒方案。
經(jīng)綜合促醒及康復(fù)治療，患者意識逐漸恢復(fù)、拔除了胃造瘺管、可自行經(jīng)口進食，可乘坐輪椅外出。患者共住院治療530天，高壓氧治療達302次。康復(fù)效果超出家屬預(yù)期。患者住院期間，香港政府和警隊高度重視，曾多次派出高級官員前來看望，給虞主任團隊以高度評價。
同時香港及本地媒體十分關(guān)注，進行了系列跟蹤報道。
2、成功救治并促醒剖腹產(chǎn)后呼吸心跳驟停的青年女子王某某，女，31歲。因剖腹產(chǎn)后呼吸心跳驟停，經(jīng)香港某著名私立醫(yī)院搶救后心肺復(fù)蘇成功，但腦未能復(fù)蘇仍處于意識障礙狀態(tài)。一周后由院方聯(lián)系轉(zhuǎn)由虞容豪主任醫(yī)師團隊促醒治療。
入院時診為植物狀態(tài)（VS）、急性缺氧缺血性腦病、白塞氏病伴心功能損害。入院后給予生命體征監(jiān)護、保護及改善心功能針對腦缺血缺氧專病治療、超早期重癥高壓氧救治、早期重癥康復(fù)及綜合促醒治療，高壓氧治療共180次。
?入院當(dāng)晚即開始高壓氧治療，5天后意識好為成微意識狀態(tài)（MCS），但再發(fā)心功能衰竭，轉(zhuǎn)入ICU并繼續(xù)予高壓氧及重癥康復(fù)治療。
?3周后患者脫離微意識狀態(tài)（EMCS）而蘇醒，四肢可輕微活動，但雙目失明、有嚴(yán)重認知功能障礙，給予加強神經(jīng)營養(yǎng)及促智藥物，加強認知及運動功能康復(fù)。
?2個月后可攙扶下行走，視力和認知功能有所恢復(fù)，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療。
?9個月后隨訪認知功能視力明顯恢復(fù)，生活可基本自理，僅遺有輕度視物模糊及行走不利。
3、成功促醒墜下16樓致嚴(yán)重多發(fā)傷的輕生男子姚某某，男，22歲。因失戀從16樓墜落致腦外傷、多臟器破裂及多處骨折昏迷近2個月，在香港某醫(yī)院救治，脫離生命危險但意識未能恢復(fù)。慕名轉(zhuǎn)院求助虞容豪主任醫(yī)師團隊進行促醒治療。入院時診為特重型顱腦損傷、持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）。給予綜合促醒及系統(tǒng)神經(jīng)康復(fù)治療，高壓氧治療共100次。
?3周后意識明顯好轉(zhuǎn)，右上下肢可活動。
?5周天后蘇醒，可較正確回答提問。
?3個月后臨床痊愈出院。?隨訪認知及言語功能恢復(fù)，生活自理，僅遺有右下肢行走不便。