廣州慈惠醫(yī)院重癥醫(yī)學科按三甲醫(yī)院標準建設，由重癥醫(yī)學首席專家郭振輝主任醫(yī)師領銜，集三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學專業(yè)的優(yōu)秀專家組成。學科將重癥救治、慢重癥管理、重癥高壓氧救治、重癥康復有機融合，進行一站式多學科救治與康復。是國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心協(xié)作單位，廣東省第二人民醫(yī)院技術支持單位和兩所高校臨床教學基地。
目前，廣州慈惠醫(yī)院重癥醫(yī)學科包括四個病區(qū)，重癥監(jiān)護病區(qū)（ICU）、慢重癥管理病區(qū)（CCIU）、意識障礙促醒病區(qū)（DOCU）、呼吸機脫機病區(qū)（SWU），展開床位40張。重點收治各種急性危重癥，尤其是多器官功能衰竭需要重癥監(jiān)護和臟器功能支持的患者，以及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等慢重癥患者。科室擁有高學歷人員六名，碩、博士研究生導師三名，正成為集醫(yī)療、康復、教學、科研多學科一體化重癥救治康復平臺。
科室團隊對重癥感染、重癥患者臟器功能評估與綜合救治具有較豐富的臨床經(jīng)驗，特別是因嚴重腦損傷所致意識障礙的超早期高壓氧救治與促醒，老年患者臟器功能支持與預后綜合評估，呼吸機依賴有效撤機，重癥救治、慢重癥管理過程中的早期重癥康復，以及高壓氧艙內(nèi)呼吸機支持下的重癥高壓氧救治，具有鮮明的特色和良好的療效。
能夠開展各項ICU常規(guī)診療技術，包括床旁快速血氣分析、床旁快速生化檢測、PICCO血流動力學監(jiān)測、重癥超聲，中心靜脈導管、PICC導管中線導管置入和輸液港植入，人工氣道建立與管理、機械通氣、經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗、電復律與除顫、血液凈化、可視化鼻腸管置入、經(jīng)胃鏡胃造瘺術、經(jīng)DSA或CT引導下胃造瘺術、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持等。
團隊率先在重癥醫(yī)學科病房內(nèi)開展重癥、慢重癥床旁基礎康復、心肺功能康復、神經(jīng)功能康復、胃腸功能康復等重癥康復技術，明顯縮短呼吸機撤機時間和ICU內(nèi)住院時間。因腦血管意外、腦外傷、缺血缺氧性腦病等重癥腦損傷并需要機械通氣的患者，可盡早在氧艙內(nèi)帶呼吸機行高壓氧治療，對于改善腦功能、恢復意識，重建呼吸中樞功能、促進成功撤機具有獨特療效。CCIU對慢重癥患者進行規(guī)范、系統(tǒng)管理與康復的同時，注重人文關懷、家屬陪護，讓患者在親情溫暖和鼓勵下完成軀體功能和心理的康復。對可預測的“預后不良”慢重癥患者實施和緩醫(yī)療，為慢重癥分層管理增添了新方法。
重癥康復以改善患者功能障礙為核心，最大限度地維持和恢復重癥/慢重癥患者的機體功能，以提高患者生活能力為目標。重癥康復采取重癥康復與臨床救治同步、早期的康復、漸進的康復、預防性康復以及治療性康復等原則，對重癥/慢重癥患者可能發(fā)生的長期臥床/制動并發(fā)癥、ICU相關綜合征進行康復預防，對重癥/慢重癥患者已存在的功能障礙進行針對性的康復訓練。重癥康復需要較高的“硬件和軟件”條件，需要重癥醫(yī)學科和康復醫(yī)學科的高度協(xié)作，慈惠醫(yī)院采用的是重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學科以及高壓氧學科等重癥相關學科的一站式多學科(MDT）救治和康復新模式。
1.運動康復：在運動功能及肌肉、骨關節(jié)功能評定后，根據(jù)個體情況進行以下運動康復治療。
⑴運動功能改善技術：包括良肢位擺放、床上被動體位轉(zhuǎn)換、關節(jié)肌肉被動牽伸、被動四肢及軀干關節(jié)活動度維持、床上被動坐位，不同角度體位適應性訓練、電動斜床站立、神經(jīng)肌肉電刺激。
⑵肌肉骨關節(jié)康復:采用良姿位擺放、積極防治并發(fā)癥、肉毒毒素局部注射、物理因子治療、中醫(yī)康復以及輔具治療等措施來預防和減輕肌痙攣。通過加強肢體與關節(jié)的被動活動以及物理因子治療來預防和改善關節(jié)僵直。創(chuàng)傷后血腫的肢體部位應積極抽吸并加壓包扎，以預防和減少骨化性肌炎的發(fā)生；對已經(jīng)并發(fā)了骨化性肌炎者，可酌用超短波、超聲波等物理治療因子治療。
1.意識康復：
⑴多通道感覺綜合刺激促醒：根據(jù)中樞神經(jīng)可塑性理論，從視覺、聽覺、味覺、嗅覺、皮膚淺感覺以及本體感覺等通道，持續(xù)給予系列化、程序化及標準化的促醒刺激，可起到確切的促醒療效。
⑵高壓氧促醒：利用具有重癥監(jiān)護和救治功能的大型高壓氧艙，對神經(jīng)重癥患者在器官功能監(jiān)測與以及呼吸機支持的同時，實施早期高壓氧治療，可以挽救損傷的腦組織、改善腦功能以及促醒。
⑶中醫(yī)針刺促醒：針刺治療選用督脈、心經(jīng)、心包經(jīng)穴位，頭面部和四肢末端穴位居多。補益腦髓，增加腦血流量，影響神經(jīng)遞質(zhì)水平，刺激上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)，促進意識水平改善。
⑷神經(jīng)調(diào)控促醒：神經(jīng)調(diào)控技術可通過神經(jīng)調(diào)控的方式顯著提高腦網(wǎng)絡活動水平，加速意識障礙患者的腦功能恢復。包括無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控及有創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控兩類。
①無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控促醒：已開展正中神經(jīng)電刺激、經(jīng)耳穴迷走神經(jīng)電刺激、重復經(jīng)顱磁刺激以及經(jīng)顱直流電刺激等促醒新技術。推薦早期使用無創(chuàng)的電磁刺激提高患者大腦皮層的反應性，并作出相應診斷及預后評估。
②有創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控促醒：在藥物治療、保守康復治療無明確效果的情況下，可考慮予以實施有創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術，包括脊髓電刺激（SCS）、深部腦刺激（DBS）以及及迷走神經(jīng)刺激（VNS）等。
⑸音樂治療促醒：音樂治療能作用于對患者的生理、情緒及行為反應產(chǎn)生作用，音樂元素與溝通可以跨文化激發(fā)情緒情感，從而促進腦可塑性，是刺激意識障礙患者大腦活動及促進其康復的一種可行方法。虞容豪主任醫(yī)師團隊在國內(nèi)率先開展了意識障礙的音樂促醒治療，取得了較好的療效。
⑹視聽藝術促醒：2014年起虞容豪主任醫(yī)師就與藝術家團隊合作，建立了首個視聽喚醒室，將藝術治療應用于意識障礙促醒，初步顯示可以加速意識恢復、提高促醒率、改善患者腦功能預后以及有助于恢復患者的生活質(zhì)量及自身價值。
2.吞咽康復：在吞咽功能評定以及口腔衛(wèi)生管理后，根據(jù)個體情況進行以下吞咽康復治療。
⑴治療性訓練：包括口腔運動訓練、感覺刺激訓練、低頻電刺激治療、說話瓣膜佩戴以及咳嗽和呼吸訓練等。
⑵唾液腺肉毒毒素注射：部分唾液分泌過多常規(guī)治療無效的患者，可試用唾液腺肉毒毒素注射，以減少唾液分泌、降低誤吸導致的肺部感染風險。
⑶中醫(yī)康復：針刺和電針刺激可興奮咽喉部肌肉，防止失用性萎縮，通過刺激受損部位的腦神經(jīng)，使其活性增加，反復刺激興奮大腦的高級運動中樞，能幫助恢復和重建正常的反射弧，促進新的中樞至咽喉運動傳導通路形成。
在呼吸功能評定、良肢位擺放以及舒適體位擺放后，根據(jù)個體情況進行以下呼吸康復治療。
1.氣道廓清技術:使用氣道廓清技術有效排出氣道內(nèi)分泌物是預防和治療痰液潴留相關并發(fā)癥的基本措施。氣道廓清技術包括肺膨脹技術、氣道振蕩技術、手法輔助咳嗽、機械式吸入呼出裝置（MIE）、氣道內(nèi)吸引、體位引流（PD）以及早期的被動/主動運動訓練等。
2.胸廓松動技術：用于胸壁肌群緊張的患者。
3.呼吸訓練：不同體位下的腹式呼吸和吸氣肌訓練（IMT）等。
4.物理因子療法：常用的有膈肌起搏儀治療、低中頻電療法可用于呼吸功能障礙、呼吸肌萎縮等；高頻電療法用于呼吸系統(tǒng)感染。
5.呼吸機脫機訓練：早期脫機訓練可增加脫機成功率，減少并發(fā)癥，對改善患者預后有意義。一般用自主呼吸實驗( Spontaneous Breathing Trial，SBT)評估患者自主呼吸能力，常用SBT 方法分為：T-管法、持續(xù)氣道正壓(CPAP) 法、低水平壓力支持通氣(PSV)。
6.音樂治療：針對重癥呼吸疾病患者，通過音樂媒介給予運動音樂呼吸訓練、音樂引導想象等，達到改善情緒、增強肺和免疫功能、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、緩解疼痛。主要采用樂器法、歌曲法、音樂聆聽想象法以及音樂運動法等。
重癥/慢重癥患者被迫長期臥床，有可能引發(fā)肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成和肺栓塞、體位性低血壓、心肌缺血、肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、口腔疾病、胃腸道功能紊亂泌尿系感染以及尿結石等并發(fā)癥，對并發(fā)癥及時進行康復干預可改善患者預后。
重癥/慢重癥患者多伴有營養(yǎng)代謝障礙及嚴重吞咽功能障礙而采用管飼飲食，需要根據(jù)患者個體情況對管飼飲食途徑進行評估、選擇鼻胃管或鼻腸管置放或微創(chuàng)胃腸造瘺技術，以實施營養(yǎng)支持和治療，為意識和其它腦功能的恢復提供營養(yǎng)支持。
重癥/慢重癥患者病情較重而復雜、并發(fā)癥多、患者長期臥床且伴有多系統(tǒng)功能障礙，涉及重癥醫(yī)學科、神經(jīng)專科、康復醫(yī)學科、高壓氧醫(yī)學科等多個專業(yè)，護理工作專業(yè)性強、工作強度大、需要掌握的?？撇僮骷夹g多，一支具有較高專病護理技術的團隊對重癥/慢重癥的綜合管理十分重要。
1.管道護理：氣管切開或插管導管、口咽通氣管、深靜脈導管、鼻胃管或鼻腸管、胃造瘺管、腦室或腰大池引流管、胸腔引流管、腹腔引流管、膀胱造瘺管等種侵入式管道的專業(yè)規(guī)范護理，可保證各種管道的正常使用，可減少并發(fā)癥及脫管意外事件的發(fā)生，為早日安全拔管創(chuàng)造條件。
2.長期臥床并發(fā)癥的護理：專業(yè)規(guī)范的針對性護理，可預防或減輕意識障礙及長期臥床患者的可能出現(xiàn)的肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成和肺栓塞、體位性低血壓、心肌缺血、肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、口腔疾病、胃腸道功能紊亂泌尿系感染以及尿結石等并發(fā)癥。
典型病例
1、成功促醒頸動脈大出血致呼吸心跳停止的香港警員
朱某某，男，32歲。因執(zhí)勤時被兇徒刺傷頸動脈大出血后呼吸心跳停止，經(jīng)現(xiàn)場止血急救及香港某大型綜合醫(yī)院救治后脫離了生命危險，但繼續(xù)治療一年余后患者意識仍無明顯恢復，被判定為“永久性”植物狀態(tài)，由香港特區(qū)政府聯(lián)系轉(zhuǎn)入原廣州軍區(qū)總醫(yī)院由虞容豪主任醫(yī)師團隊負責促醒及進一步康復治療。
入院時患者意識呈持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS），需經(jīng)胃造瘺管道進食及服藥、全身肌張力痙攣無法平臥及乘坐輪椅，家屬的康復目標是拔除胃造瘺管、可以自己經(jīng)口進食以及乘坐輪椅去室外享受新鮮空氣和陽光。經(jīng)虞主任為首的專家組的集體會診討論，實施了以高壓氧、多通道感覺綜合刺激、中醫(yī)針刺以及無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控促醒為主、結合神經(jīng)康復技術及中西藥物治療的綜合促醒方案。
經(jīng)綜合促醒及康復治療，患者意識逐漸恢復、拔除了胃造瘺管、可自行經(jīng)口進食，可乘坐輪椅外出?；颊吖沧≡褐委?span lang="EN-US">530天，高壓氧治療達302次。康復效果超出家屬預期?；颊咦≡浩陂g，香港政府和警隊高度重視，曾多次派出高級官員前來看望，給虞主任團隊以高度評價。
同時香港及本地媒體十分關注，進行了系列跟蹤報道。
2、成功救治并促醒剖腹產(chǎn)后呼吸心跳驟停的青年女子王某某，女，31歲。因剖腹產(chǎn)后呼吸心跳驟停，經(jīng)香港某著名私立醫(yī)院搶救后心肺復蘇成功，但腦未能復蘇仍處于意識障礙狀態(tài)。一周后由院方聯(lián)系轉(zhuǎn)由虞容豪主任醫(yī)師團隊促醒治療。
入院時診為植物狀態(tài)（VS）、急性缺氧缺血性腦病、白塞氏病伴心功能損害。入院后給予生命體征監(jiān)護、保護及改善心功能針對腦缺血缺氧專病治療、超早期重癥高壓氧救治、早期重癥康復及綜合促醒治療，高壓氧治療共180次。
?入院當晚即開始高壓氧治療，5天后意識好為成微意識狀態(tài)（MCS），但再發(fā)心功能衰竭，轉(zhuǎn)入ICU并繼續(xù)予高壓氧及重癥康復治療。
?3周后患者脫離微意識狀態(tài)（EMCS）而蘇醒，四肢可輕微活動，但雙目失明、有嚴重認知功能障礙，給予加強神經(jīng)營養(yǎng)及促智藥物，加強認知及運動功能康復。
?2個月后可攙扶下行走，視力和認知功能有所恢復，回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復治療。
?9個月后隨訪認知功能視力明顯恢復，生活可基本自理，僅遺有輕度視物模糊及行走不利。
3、成功促醒墜下16樓致嚴重多發(fā)傷的輕生男子姚某某，男，22歲。因失戀從16樓墜落致腦外傷、多臟器破裂及多處骨折昏迷近2個月，在香港某醫(yī)院救治，脫離生命危險但意識未能恢復。慕名轉(zhuǎn)院求助虞容豪主任醫(yī)師團隊進行促醒治療。入院時診為特重型顱腦損傷、持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）。給予綜合促醒及系統(tǒng)神經(jīng)康復治療，高壓氧治療共100次。
?3周后意識明顯好轉(zhuǎn)，右上下肢可活動。
?5周天后蘇醒，可較正確回答提問。
?3個月后臨床痊愈出院。?隨訪認知及言語功能恢復，生活自理，僅遺有右下肢行走不便。