意識障礙促醒中心由神經(jīng)重癥康復(fù)、意識障礙促醒及急危重癥高壓氧救治專家虞容豪主任醫(yī)師帶領(lǐng)的團隊組建，主要針對腦外傷、腦卒中、急性腦缺血缺氧、急性一氧化碳等毒物中毒、顱內(nèi)感染等各種嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致的意識障礙的患者，從重癥監(jiān)護及神經(jīng)?？凭戎坞A段就早期甚至超早期介入，在生命體征監(jiān)護，或/和需要機械通氣、血液凈化-腎替代等器官功能支持的同時，盡早對患者的意識障礙進行干預(yù)，在意識障礙綜合診斷評估的基礎(chǔ)上，實施個體化的意識障礙綜合促醒措施，以期達到使昏迷患者早期蘇醒而不至遷延成為慢性意識障礙,為慢性意識障礙（俗稱“植物人”）在促醒“時間窗”（腦外傷所致為3個月、非腦外傷所致為12個月）爭取更多的促醒機會，并且因重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)專科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科以及高壓氧醫(yī)學(xué)科等一站式多學(xué)科(MDT）救治和康復(fù)新模式的實施，而使得患者能及時得到最適宜的治療康復(fù)而顯著提高促醒率和改善功能預(yù)后。
意識障礙的診斷、評估、治療以及康復(fù)管理至今仍是臨床難題。自2004年起，虞容豪主任醫(yī)師團隊在國內(nèi)最早成立昏迷研究組及昏迷促醒單元，2014年與多家大學(xué)成立意識障礙聯(lián)合研究中心，結(jié)合臨床“痛點”進行科研攻關(guān)，目前團隊已在意識障礙研究方向上獲國家和地方各級科研課題基金資助共9項，發(fā)表SCI及中文期刊論文各20余篇，出版專著3部，獲國家發(fā)明專利1項。目前在腦機接口技術(shù)檢測意識方面處于國際先進水平，在功能磁共振以及PET\CT診斷評估意識障礙方面達到國內(nèi)先進水平。2014年起與藝術(shù)家團隊-生命力研究共同體合作，將人文藝術(shù)引入康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，籌建國內(nèi)首家藝術(shù)喚醒室，探索藝術(shù)喚醒和全人喚醒療法，在國內(nèi)首次開展了音樂喚醒治療。至今已累計治療意識障礙患者1600余人，其中腦外傷所致者高達80%以上。曾成功促醒因公負(fù)傷成為“植物人”的香港警察朱振國等多名香港同胞，受到省港澳地區(qū)主流媒體的廣泛報道和贊譽。十六年間，虞容豪主任醫(yī)師團隊積累了意識障礙促醒的豐富經(jīng)驗，形成了具有國內(nèi)先進水平的意識障礙診療康復(fù)特色技術(shù)群。
一、意識障礙診斷評估
意識障礙的診斷和評估目前仍屬于醫(yī)學(xué)的難題，虞容豪主任醫(yī)師帶領(lǐng)的意識障礙促醒團隊經(jīng)過16年臨床研究與診療實踐，掌握了目前國際主流的意識障礙診斷評估系列技術(shù)，包括意識障礙行為學(xué)量表、神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能影像檢測、神經(jīng)電生理檢查以及國際前沿的腦-機接口等技術(shù)，對患者的意識狀態(tài)、意識障礙分類、意識障礙程度以及意識障礙的預(yù)后進行評估與判定，動態(tài)的評定還可為意識障礙患者的治療康復(fù)策略提供依據(jù)。
意識障礙尤其是病程大于四周的慢性意識障礙的促醒難度很大，尚缺乏特效治療。虞容豪主任醫(yī)師帶領(lǐng)的團隊早在2004年就開始進行意識障礙促醒的臨床研究與診療實踐，目前已開展多通道感覺綜合刺激促醒、中西藥物促醒、高壓氧促醒、中醫(yī)針灸促醒、神經(jīng)調(diào)控促醒、音樂治療促醒以及視聽藝術(shù)促醒等系列促醒治療技術(shù)。
屬于意識康復(fù)技術(shù)之一。根據(jù)中樞神經(jīng)可塑性理論，采用Rood與PNF等神經(jīng)康復(fù)技術(shù)，從視覺、聽覺、味覺、嗅覺、皮膚淺感覺以及本體感覺等通道，持續(xù)給予經(jīng)國際多中心臨床研究證明的系列化、程序化及標(biāo)準(zhǔn)化的促醒刺激，可起到確切的促醒療效。
采用多種合理、有效的中西促醒藥物組合及序貫治療，可以增加意識恢復(fù)的機會。
神經(jīng)重癥導(dǎo)致的意識障礙早期甚至超早期的高壓氧治療可以及時糾正腦部急性缺血缺氧、減輕腦水腫、改善腦細(xì)胞供氧，促進部分功能處于功能可逆狀態(tài)的細(xì)胞功能恢復(fù)，通過軸索發(fā)生新的側(cè)支，建立新的軸突聯(lián)系，激活上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，提高血氧張力，加速側(cè)支循環(huán)建立，增大氧的彌散距離，改善腦的有氧代謝。具有藥物和其他治療方法無法替代的作用。利用具有重癥監(jiān)護和救治功能的大型高壓氧艙，對神經(jīng)重癥患者在器官功能監(jiān)測以及呼吸機支持的同時，實施早期高壓氧治療，可以發(fā)揮挽救損傷的腦組織、改善腦功能以及促醒等作用，顯著改善患者的預(yù)后。
針刺治療選用督脈、心經(jīng)、心包經(jīng)穴位，頭面部和四肢末端穴位居多。補益腦髓，增加腦血流量，影響神經(jīng)遞質(zhì)水平，刺激上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)，促進意識水平改善。
神經(jīng)調(diào)控技術(shù)有提高意識水平和認(rèn)知功能的治療作用,可通過神經(jīng)調(diào)控的方式可以大大提高腦網(wǎng)絡(luò)活動水平，加速意識障礙患者的腦功能恢復(fù)。意識障礙的神經(jīng)調(diào)控治療俗稱“腦起搏治療”，包括無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控及有創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控兩類。
⑴無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控促醒：屬于意識康復(fù)技術(shù)之一。目前已開展正中神經(jīng)電刺激、經(jīng)耳穴迷走神經(jīng)電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激以及經(jīng)顱直流電刺激等促醒新技術(shù)。推薦早期使用無創(chuàng)的電磁刺激能提高患者大腦皮層的反應(yīng)性，并有助于作出相應(yīng)診斷及預(yù)后評估。
⑵有創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控促醒：現(xiàn)階段有創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控是治療意識障礙的有效手段，具有很大的探索空間，在藥物治療、保守康復(fù)治療無明確效果的情況下，可考慮予以實施。本院目前已開展脊髓電刺激（SCS）促醒技術(shù)，目前正引進深部腦刺激手術(shù)（DBS）及迷走神經(jīng)刺激（VNS）手術(shù)促醒技術(shù)。
音樂治療能作用于對患者的生理、情緒及行為反應(yīng)產(chǎn)生作用，音樂元素與溝通可以跨文化激發(fā)情緒情感，從而促進腦可塑性，是刺激意識障礙患者大腦活動及促進其康復(fù)的一種可行方法，同時音樂治療還可用于意識障礙的評定，權(quán)威的MATADOC量表由主要分量表（1.視覺刺激反應(yīng)、2.聽覺刺激反應(yīng)、3.音樂刺激意識、4.口頭指令反應(yīng)、5.覺醒度）、音樂參數(shù)和行為反應(yīng)類型（6.對音樂的行為反應(yīng)、7.音樂性行為反應(yīng)）、臨床信息（8.發(fā)聲、9.非口語交流、10.選擇、11.運動功能、12.對任務(wù)的關(guān)注、13.蓄意行為、14.情緒反應(yīng)）所組成。虞容豪主任醫(yī)師團隊2015年起與音樂治療師溫蘊團隊合作，采用共性化和個性化兩種方式，在國內(nèi)率先開展了意識障礙的音樂促醒治療，取得了較好的療效。2016年還邀請MATADOC量表編制者美國天普大學(xué)音樂治療專家Wendy Magee前來學(xué)術(shù)交流。
針對當(dāng)前醫(yī)院住院環(huán)境單調(diào)寂寥、人文關(guān)懷不足，以及促醒缺乏人文藝術(shù)的專業(yè)介入，2014年起虞容豪主任醫(yī)師就與藝術(shù)家吳超、夏維倫團隊合作，建立了國際上第一個視聽喚醒室，在將藝術(shù)治療應(yīng)用于意識障礙促醒方面進行了有益的嘗試，初步顯示可以加速意識恢復(fù)、提高促醒率、改善患者腦功能預(yù)后以及有助于恢復(fù)患者的生活質(zhì)量及自身價值，受到了同行及媒體的廣泛關(guān)注。
意識障礙相關(guān)的重癥康復(fù)是一個超早期介入的綜合康復(fù)治療體系。是在早期康復(fù)理念基礎(chǔ)上，進一步突出神經(jīng)重癥康復(fù)的特點，在充分評估患者病情、有效控制原發(fā)病及并發(fā)癥以及保證醫(yī)療安全前提下，盡早選用適宜的康復(fù)技術(shù)進行神經(jīng)功能以及其它相關(guān)功能的康復(fù)治療，對預(yù)防并發(fā)癥、避免繼發(fā)性殘疾、促進功能恢復(fù)、縮短住院時間、減少醫(yī)療費用、促進患者盡早回歸家庭和社會以及提高生活質(zhì)量與患者尊嚴(yán)有著重要價值和意義。
⑴運動康復(fù)：在運動功能及肌肉、骨關(guān)節(jié)功能評定后，根據(jù)個體情況進行以下運動康復(fù)治療。
①運動功能改善技術(shù)：包括良肢位擺放、床上被動體位轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)肌肉被動牽伸；被動四肢及軀干關(guān)節(jié)活動度維持；床上被動坐位，不同角度體位適應(yīng)性訓(xùn)練；電動斜床站立；神經(jīng)肌肉電刺激。
②肌肉骨關(guān)節(jié)康復(fù):采用良姿位擺放、積極防治并發(fā)癥、肉毒毒素局部注射、物理因子治療以及輔具治療等措施來預(yù)防和減輕肌痙攣。通過加強肢體與關(guān)節(jié)的被動活動以及物理因子治療來預(yù)防和改善關(guān)節(jié)僵直。創(chuàng)傷后血腫的肢體部位應(yīng)積極抽吸并加壓包扎，對于創(chuàng)傷部位不要盲目進行推拿按摩，以預(yù)防和減少骨化性肌炎的發(fā)生；對已經(jīng)并發(fā)了骨化性肌炎者，原則上應(yīng)避免早期對局部進行溫?zé)嶂委熂按碳?，可酌用超短波、超聲波等物理治療因子治療?
⑵吞咽康復(fù)：在吞咽功能評定以及口腔衛(wèi)生管理后，根據(jù)個體情況進行以下吞咽康復(fù)治療。
①治療性訓(xùn)練：包括口腔運動訓(xùn)練、感覺刺激訓(xùn)練、電刺激治療、說話瓣膜佩戴以及咳嗽和呼吸訓(xùn)練等。
②吞咽技術(shù)調(diào)整：可酌情采用氣道保護手法和姿勢調(diào)整。
③針刺、電針治療：針刺和電刺激可興奮咽喉部肌肉，防止失用性萎縮，通過刺激受損部位的腦神經(jīng)，使其活性增加，反復(fù)刺激興奮大腦的高級運動中樞，能幫助恢復(fù)和重建正常的反射弧，促進新的中樞至咽喉運動傳導(dǎo)通路形成。
④唾液腺肉毒毒素注射：部分吞咽障礙因唾液分泌過多，容易造成誤吸而導(dǎo)致反復(fù)肺部感染，經(jīng)藥物治療無效者可以在超聲引導(dǎo)下進行唾液腺肉毒毒素注射，療效滿意。
2.重癥呼吸康復(fù)：在呼吸功能評定、良肢位擺放以及舒適體位擺放后，根據(jù)個體情況進行以下吞咽康復(fù)治療。
⑴氣道廓清技術(shù):重癥患者因多種因素?fù)p害纖毛-黏液系統(tǒng)和咳嗽能力，導(dǎo)致氣道分泌物潴留，引起氣流受限，增加感染等并發(fā)癥的風(fēng)險。使用氣道廓清技術(shù)有效排出氣道內(nèi)分泌物是預(yù)防和治療痰液潴留相關(guān)并發(fā)癥的基本措施。氣道廓清技術(shù)包括肺膨脹技術(shù)、氣道振蕩技術(shù)、手法輔助咳嗽、機械式吸入呼出裝置（MIE）、氣道內(nèi)吸引、體位引流（PD）以及早期的被動/主動運動訓(xùn)練等。
⑵胸廓松動技術(shù)：用于胸壁肌群緊張的患者。
⑶呼吸訓(xùn)練：不同體位下的腹式呼吸和吸氣肌訓(xùn)練（IMT）等。
⑷物理因子療法：常用的有膈肌起搏儀治療、低中頻電療法可用于呼吸功能障礙、呼吸肌萎縮等；高頻電療法用于呼吸系統(tǒng)感染。
⑸呼吸機脫機訓(xùn)練：早期脫機訓(xùn)練可增加脫機成功率，減少并發(fā)癥，對改善患者預(yù)后有意義。一般用自主呼吸實驗( Spontaneous Breathing Trial，SBT)評估患者自主呼吸能力，常用SBT 方法分為：T-管法、持續(xù)氣道正壓(CPAP) 法、低水平壓力支持通氣(PSV)。
⑹音樂治療：針對重癥呼吸疾病患者，通過音樂媒介給予運動音樂呼吸訓(xùn)練、音樂引導(dǎo)想象等，達到改善情緒、增強肺和免疫功能、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、緩解疼痛。主要采用樂器法、歌曲法、音樂聆聽想象法以及音樂運動法等。
(7)血濾機：血濾機是具有多重作用的機器，一是腎替代治療功能，幫助患者達到液體平衡；二是針對膿毒血癥患者，通過血濾方式進行清理體內(nèi)的致炎因子，改善機體的內(nèi)環(huán)境；三是調(diào)節(jié)作用，通過外面置換液和血漿進行交換，調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)平衡。
意識障礙的并發(fā)癥可由腦部損傷、意識障礙以及長期臥床所引起。
意識障礙患者嚴(yán)重的原發(fā)性或繼發(fā)性腦損傷可導(dǎo)致腦水腫、腦積水、陣發(fā)性交感神經(jīng)過度興奮綜合征（PSH）、中樞性發(fā)熱、顱內(nèi)感染、癲癇、水電解質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥，采取針對性的預(yù)防及治療措施可提高患者生存率、保護腦組織結(jié)構(gòu)與功能、增加促醒機會。
意識障礙患者被迫長期臥床，有可能引發(fā)肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成和肺栓塞、體位性低血壓、心肌缺血、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、口腔疾病、胃腸道功能紊亂泌尿系感染以及尿結(jié)石等并發(fā)癥，對并發(fā)癥及時進干預(yù)行可改善患者預(yù)后。
意識障礙患者多伴有營養(yǎng)代謝障礙及嚴(yán)重吞咽功能障礙而需要管飼飲食，需要根據(jù)患者個體情況對管飼飲食途徑進行評估、選擇鼻胃管或鼻腸管置放或微創(chuàng)胃腸造瘺技術(shù)，以實施營養(yǎng)支持和治療，為意識和其它腦功能的恢復(fù)提供營養(yǎng)支持。
意識障礙患者腦部損傷嚴(yán)重、病情重而復(fù)雜、并發(fā)癥多、患者長期臥床且伴有多系統(tǒng)功能障礙，涉及重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)?？啤⒖祻?fù)醫(yī)學(xué)科、高壓氧醫(yī)學(xué)科等多個專業(yè)，護理工作專業(yè)性強、工作強度大、需要掌握的操作技術(shù)多，一支具有較高專病護理技術(shù)的團隊對意識障礙患者的綜合管理十分重要。
氣管切開或插管導(dǎo)管、口咽通氣管、深靜脈導(dǎo)管、鼻胃管或鼻腸管、胃造瘺管、腦室或腰大池引流管、胸腔引流管、腹腔引流管、膀胱造瘺管等種侵入式管道的專業(yè)規(guī)范護理，可保證各種管道的正常使用，可減少并發(fā)癥及脫管意外事件的發(fā)生，為早日安全拔管創(chuàng)造條件。
專業(yè)規(guī)范的針對性護理，可預(yù)防或減輕長期臥床患者的可能出現(xiàn)的肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成和肺栓塞、體位性低血壓、心肌缺血、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、口腔疾病、胃腸道功能紊亂泌尿系感染以及尿結(jié)石等并發(fā)癥。
朱某某，男，32歲。因執(zhí)勤時被兇徒刺傷頸動脈大出血后呼吸心跳停止，經(jīng)現(xiàn)場止血急救及香港某大型綜合醫(yī)院救治后脫離了生命危險，但繼續(xù)治療一年余后患者意識仍無明顯恢復(fù)，被判定為“永久性” 植物狀態(tài)，由香港特區(qū)政府聯(lián)系轉(zhuǎn)入原廣州軍區(qū)總醫(yī)院由虞容豪主任醫(yī)師團隊負(fù)責(zé)促醒及進一步康復(fù)治療。
入院時患者意識呈持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS），需經(jīng)胃造瘺管道進食及服藥、全身肌張力痙攣無法平臥及乘坐輪椅，家屬的康復(fù)目標(biāo)是拔除胃造瘺管、可以自己經(jīng)口進食以及乘坐輪椅去室外享受新鮮空氣和陽光。經(jīng)虞主任為首的專家組的集體會診討論，實施了以高壓氧、多通道感覺綜合刺激、中醫(yī)針刺以及無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控促醒為主、結(jié)合神經(jīng)康復(fù)技術(shù)及中西藥物治療的綜合促醒方案。
經(jīng)綜合促醒及康復(fù)治療，患者意識逐漸恢復(fù)、拔除了胃造瘺管、可自行經(jīng)口進食，可乘坐輪椅外出。患者共住院治療530天，高壓氧治療達302次。康復(fù)效果超出家屬預(yù)期?；颊咦≡浩陂g，香港政府和警隊高度重視，曾多次派出高級官員前來看望，給虞主任團隊以高度評價。同時香港及本地媒體十分關(guān)注，進行了系列跟蹤報道。
王某某，女，31歲。因剖腹產(chǎn)后呼吸心跳驟停，經(jīng)香港某著名私立醫(yī)院搶救后心肺復(fù)蘇成功，但腦未能復(fù)蘇仍處于意識障礙狀態(tài)。一周后由院方聯(lián)系轉(zhuǎn)由虞容豪主任醫(yī)師團隊促醒治療。
入院時診斷為植物狀態(tài)（VS）、急性缺氧缺血性腦病、白塞氏病伴心功能損害。入院后給予生命體征監(jiān)護、保護及改善心功能針對腦缺血缺氧專病治療、超早期重癥高壓氧救治、早期重癥康復(fù)及綜合促醒治療，高壓氧治療共180次。
入院當(dāng)晚即開始高壓氧治療，5天后意識改善至微意識狀態(tài)（MCS），但再發(fā)心功能衰竭，轉(zhuǎn)入ICU并繼續(xù)予高壓氧及重癥康復(fù)治療。
3周后患者脫離微意識狀態(tài)（EMCS）而蘇醒，四肢可輕微活動，但雙目失明、有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，給予加強神經(jīng)營養(yǎng)及促智藥物，加強認(rèn)知及運動功能康復(fù)。
2個月后可攙扶下行走，視力和認(rèn)知功能有所恢復(fù)，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療。
9個月后隨訪認(rèn)知功能視力明顯恢復(fù)，生活可自理，僅遺有輕度視物模糊及行走欠靈活。
姚某某，男，22歲。因失戀從16樓墜落致腦外傷、多臟器破裂及多處骨折昏迷近2個月，在香港某醫(yī)院救治，脫離生命危險但意識未能恢復(fù)。慕名轉(zhuǎn)院求助虞容豪主任醫(yī)師團隊進行促醒治療。入院時診斷為特重型顱腦損傷、持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）。給予綜合促醒及系統(tǒng)神經(jīng)康復(fù)治療，高壓氧治療共100次。
3周后意識明顯好轉(zhuǎn)，右上下肢可活動。
5周天后蘇醒，可較正確回答提問。
3個月后臨床痊愈出院。
隨訪認(rèn)知及言語功能恢復(fù)，生活自理，僅遺有右下肢行走不便。