【高壓氧治療適應(yīng)癥】（中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)，2018）

一、Ⅰ類適應(yīng)證（臨床證據(jù)表明高壓氧治療具有醫(yī)學(xué)必要性）：包括7大類共32個(gè)病癥，其中17個(gè)病癥需要急重癥高壓氧救治。

1.氣泡導(dǎo)致的疾病：減壓病、氣栓癥。

2.中毒：急性一氧化碳中毒、氰化物中毒

3.急性缺血狀態(tài)：危兆皮瓣、骨筋膜間室綜合癥、擠壓傷、斷肢（指、趾）術(shù)后血運(yùn)障礙、不能用輸血解決的失血性休克。

4.感染性疾病：（1）壞死性軟組織感染；（2）氣性壞疽^??；（3）難治性骨髓炎；（4）顱內(nèi)膿腫^?；（5）難治性真菌感染；（6）腸壁囊樣積氣癥；（7）壞死性外耳道炎。

5.放射性組織損傷：（1）放射性骨壞死；（2）軟組織放射性壞死；（3）放射性出血性膀胱炎；（4）放射性直腸炎；（5）放射性下頜損傷的口腔科術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性治療。

6.創(chuàng)面：（1）糖尿病感染性潰瘍；（2）壞疽性膿皮?。唬?span>3）壓瘡；（4）燒傷^?；（5）慢性靜脈潰瘍。

7.其他：（1）突發(fā)性耳聾^?；（2）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞^?；（3）腦外傷^?；（4）聲損性、噪聲性耳聾；（5）急性中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎^?；（6）急性眼底供血障礙^?。

二、Ⅱ類適應(yīng)證（高壓氧治療可獲益，建議積極實(shí)施）：包括6大類共49個(gè)病癥，其中23個(gè)病癥需要急重癥高壓氧救治。

1.神經(jīng)系統(tǒng)：（1）缺氧性腦損害^??；（2）急、慢性腦供血不足^??；（3）腦卒中恢復(fù)期^?；（4）精神發(fā)育遲滯；（5）腦膜炎^?；（6）腦水腫^?；（7）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎^?；（8）病毒性腦炎^?；（9）多發(fā)性硬化；（10）脊髓損傷^?；（11）周圍神經(jīng)損傷；（12）孤獨(dú)癥；（13）非血管因素的慢性腦病（如艾爾茲海默病，Korsakoff綜合/Wernicke腦病ICU, 尼曼-匹克氏病/鞘磷脂沉積病）；（14）認(rèn)知功能障礙（如老年性癡呆）；（15）其他因素（中毒、缺血等）導(dǎo)致的神經(jīng)脫髓鞘疾病，如一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病^?。

2.心臟：（1）急性冠脈綜合癥^?；（2）心肌梗塞^?；（3）心源性休克^?。

3.血管系統(tǒng)：（1）慢性外周血管功能不全；（2）無菌性股骨頭壞死；（3）肝動(dòng)脈血栓^??。

4.創(chuàng)面：（1）直腸陰道瘺；（2）外科創(chuàng)面開裂；（3）蜘蛛咬傷；（4）凍傷；（5）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；（6）化學(xué)皮膚損害；（7）常規(guī)整形術(shù)后、移植術(shù)后^?。

5.中毒：（1）四氯化碳、硫化氫、氨氣、農(nóng)藥中毒^??（百草枯中毒禁用高壓氧治療）；（2）中毒性腦病^??；（3）急性熱、化學(xué)性因素造成的肺損傷、吸入性煙霧造成的肺損傷^??。

6.其他：（1）高原適應(yīng)不全癥^??；（2）牙周?。唬?span>3）消化性潰瘍；（4）潰瘍性結(jié)腸炎；（5）克羅恩氏??；（6）肝壞死^?；（7）運(yùn)動(dòng)性損傷及訓(xùn)練恢復(fù)^?；（8）疲勞綜合癥；（9）骨質(zhì)疏松；（10）骨折后骨愈合不良；（11）偏頭痛或叢集性頭痛；（12）惡性腫瘤輔助治療（與放療或化療并用）；（13）麻痹性腸梗阻^??；（14）破傷風(fēng)^??；（15）耳鳴；（16）糖尿病視網(wǎng)膜病變，青光眼，視網(wǎng)膜脫離術(shù)后^?；（17)翼狀胬肉眼科手術(shù)前后；（18）銀屑病，玫瑰糠疹。

* 說明：上標(biāo)^?者可能需行急癥高壓氧救治，上標(biāo)^?者可能需行重癥高壓氧救治。

【典型病例】

高壓氧成功救治并促醒重癥中暑企業(yè)高管

賴某某，男，35歲，因高溫下戶外活動(dòng)致意識(shí)喪失、高熱抽搐及多器官功能衰竭3天于2019.07.02由外院轉(zhuǎn)入。入院時(shí)診斷為：重癥中暑（勞力型）、多器官功能衰竭、肺部感染、膿毒血癥。在經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助人工呼吸、抗感染、重要器官功能支持以及連續(xù)血液凈化等救治下，于入院2019.07.04開始在氧艙呼吸機(jī)輔助人工呼吸及多功能生命體征監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)下、在重癥醫(yī)學(xué)科及高壓氧科醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)下進(jìn)行高壓氧專艙救治。前3天給予2.5大氣壓的超高壓治療，逐漸調(diào)整為2.0大氣壓的常規(guī)治療方案。高壓氧治療介入后患者病情迅速好轉(zhuǎn)，綜合救治療效顯著。

?2019.07.04 在呼吸機(jī)輔助、重癥監(jiān)護(hù)下開始高壓氧救治；

?2019.07.16 停呼吸機(jī)輔助人工呼吸；

?2019.07.16 停升壓藥，停病危通知；

?2019.07.18 停纖支鏡吸痰、支氣管灌洗；

?2019.07.19 拔經(jīng)口氣管插管，改氣管切開；

?2019.07.20 意識(shí)恢復(fù)；

?2019.07.22 停重要器官保護(hù)措施；

?2019.07.24 ?？垢腥局委?；

?2019.07.25 停連續(xù)血液凈化；

?2019.08.14 出ICU轉(zhuǎn)神經(jīng)康復(fù)科；

?2019.08.21 拔除氣管切開導(dǎo)管；

?......

?2019.11 認(rèn)知、言語、運(yùn)動(dòng)功能顯著康復(fù)

?2020.01 出院。高壓氧治療共92次。