隨著人們生活壓力的不斷增長，腦卒中發(fā)生率逐年攀升，據(jù)《中國卒中報告 (2020)》顯示，約1/3的卒中患者會經(jīng)歷卒中后認(rèn)知功能障礙，其主要表現(xiàn)為記憶障礙、執(zhí)行功能障礙、定向力障礙、注意障礙以及失語等。

什么是卒中后認(rèn)知障礙？

卒中后認(rèn)知障礙是指在卒中事件后出現(xiàn)并持續(xù)到6個月時仍存在的以認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征，診斷常常要在卒中后3～6個月進(jìn)行認(rèn)知評估來最終確定。

卒中后認(rèn)知障礙往往表現(xiàn)為記憶力、注意力、定向力、執(zhí)行能力等損傷，通常是多認(rèn)知域損傷同時存在、相互作用，生活質(zhì)量及生存時間受到嚴(yán)重影響，是目前卒中疾病負(fù)擔(dān)的重要原因。

按照認(rèn)知受損的嚴(yán)重程度，卒中后認(rèn)知障礙可分為卒中后認(rèn)知障礙非癡呆和卒中后癡呆。二者均有至少一個認(rèn)知域受損，區(qū)別在于卒中后癡呆患者生活、工作能力嚴(yán)重受損，而卒中后認(rèn)知障礙非癡呆患者生活和工作能力可完全正常或輕度受損。

卒中后一定會出現(xiàn)認(rèn)知障礙嗎？

卒中后認(rèn)知障礙相對比較常見，總體發(fā)病率在30%-80%之間。中國卒中后≤3個月的卒中后認(rèn)知障礙發(fā)病率約為56.6%，卒中后3個月的卒中后認(rèn)知障礙患病率為37%～72%。

如何識別卒中后認(rèn)知障礙？

當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況時需警惕：

• 定向力障礙：患者不能回答與時間、地點(diǎn)定向相關(guān)的問題，不能回答日期、不知道自己在哪里；
• 注意力障礙：患者進(jìn)行一項(xiàng)活動時不能保持持續(xù)的注意力；
• 執(zhí)行功能障礙：難以做出活動計劃、不能順利完成活動目標(biāo)、不能正確實(shí)施計劃等；
• 記憶力障礙：出現(xiàn)短時記憶、長時記憶減退，如剛吃過飯一會兒就忘了，反復(fù)問一個問題、有時能被提醒，有時一點(diǎn)兒也想不起來，甚至遠(yuǎn)期記憶也喪失；
• 語言障礙：患者存在表達(dá)能力、理解能力的受損或缺失，如能聽懂別人的語言，但不能表達(dá)；
• 視空間障礙：患者不能經(jīng)視覺判斷物體在空間的位置、分不清幾個物體在空間的位置關(guān)系、喪失對物體的立體感等，如不能進(jìn)行擺積木的游戲、不能完成畫鐘試驗(yàn)等；
• 精神行為異常：抑郁、淡漠、人格改變、精神運(yùn)動遲緩、情感失控、行為異常等。

高壓氧治療卒中后認(rèn)知障礙

研究表明，在高壓氧治療幾種腦損傷后，認(rèn)知評估得到了改善。研究發(fā)現(xiàn)高壓氧治療可以減少氧化應(yīng)激、炎癥和神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而改善卒中的功能恢復(fù)。

高壓氧治療通過以下機(jī)制對腦卒中后產(chǎn)生有益作用：

• 通過增加動脈血氧，阻斷血管內(nèi)皮細(xì)胞以及血小板損傷的過程，促進(jìn)已受損血管內(nèi)皮細(xì)胞以及血小板康復(fù)；有效恢復(fù)血小板聚集力，從而增強(qiáng)腦組織細(xì)胞代謝，將大腦功能有效改善，使神經(jīng)功能紊亂獲得糾正；
• 清除氧自由基分子，對炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，改善大腦缺氧，對血腦屏障通暢加以維持，有效改善缺血半暗帶神經(jīng)功能，使大腦水腫以及病情進(jìn)一步惡化獲得有效預(yù)防；
• 可對病灶位置毛細(xì)血管增生給予一定程度刺激，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，從而對肢體功能以及腦功能恢復(fù)進(jìn)行促進(jìn)；
• 有效改善患者腦血流含氧量，緩解腦損傷，對肢體功能恢復(fù)給予促進(jìn)，對于系列并發(fā)癥出現(xiàn)給予充分預(yù)防。

廣州慈惠醫(yī)院重癥救治康復(fù)中心

為給予華南地區(qū)慢重癥患者規(guī)范化治療，廣州慈惠醫(yī)院由神經(jīng)康復(fù)、促醒及高壓氧醫(yī)學(xué)權(quán)威虞容豪主任醫(yī)師，攜手老年重癥救治及慢重癥管理領(lǐng)域開拓者郭振輝主任醫(yī)師，共同構(gòu)建了“重癥救治、慢重癥管理、意識障礙促醒、重癥康復(fù)、高壓氧重癥救治”重癥救治康復(fù)中心，并組成了“醫(yī)療、護(hù)理、呼吸治療師、康復(fù)治療師、高壓氧治療師”的一體化多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊；建立了慢重癥管理的規(guī)范化流程，并在此基礎(chǔ)上形成了個體化臟器功能支持、呼吸機(jī)支持下高壓氧促醒、全面的臟器功能評估及干預(yù)、并發(fā)癥早期床旁預(yù)防與康復(fù)的五大診療特色。一體化、多學(xué)科協(xié)作和特色化康復(fù)平臺的建立與實(shí)踐，提高了慢重癥管理的效率和改善患者的預(yù)后。

平臺著重針對不同原因的呼吸衰竭、呼吸機(jī)依賴，以及急性重癥卒中、腦外傷（TBI）、重癥多發(fā)傷、膿毒癥等所致多器官功能衰竭，經(jīng)過1至2周的救治，依然脫離不了ICU監(jiān)護(hù)和/或需要機(jī)械通氣、血液凈化-腎替代等器官功能支持的患者，在專科綜合評估、器官功能評估和預(yù)后預(yù)測的基礎(chǔ)上，通過分層管理、個體化臟器功能支持，實(shí)施一站式多學(xué)科（MDT）治療和康復(fù)的慢重癥規(guī)范化管理。

廣州慈惠醫(yī)院高壓氧醫(yī)學(xué)科

廣州慈惠醫(yī)院高壓氧醫(yī)學(xué)科是華南地區(qū)為數(shù)不多的可帶呼吸機(jī)開展重癥高壓氧救治的單位，我院高壓氧救治團(tuán)隊由原全軍高壓氧專業(yè)委員會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會高壓氧分會主任委員虞容豪主任醫(yī)師領(lǐng)銜，在高壓氧救治急危重癥方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。

虞容豪

高壓氧與康復(fù)醫(yī)學(xué)首席專家

主任醫(yī)師、教授

碩士研究生導(dǎo)師

中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會意識與意識障礙分會 副主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)分會意識障礙與促醒學(xué)組 副主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)分會高壓氧修復(fù)學(xué)組 副主任委員

中華醫(yī)學(xué)會航海醫(yī)學(xué)分會高氣壓醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 副主任委員

全軍科學(xué)技術(shù)委員會高壓氧專委會 副主任委員

廣東省醫(yī)學(xué)會高壓氧分會 常務(wù)委員

廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會 常務(wù)理事

廣東省臨床醫(yī)學(xué)會整合康復(fù)分會 常務(wù)委員

從事意識障礙診療、重癥神經(jīng)康復(fù)以及高壓氧醫(yī)教研工作近20年，在國內(nèi)較早建立昏迷促醒及重癥神經(jīng)康復(fù)單元及開展重癥高壓氧救治，擅長神經(jīng)重癥康復(fù)、意識障礙的診斷評估與促醒、急危重癥的高壓氧救治等。

本院擁有目前國內(nèi)先進(jìn)的大型多功能醫(yī)用空氣加壓氧艙，其中的ICU艙可基本實(shí)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)病房的生命體征監(jiān)護(hù)及臟器功能支持，配備了氧艙專用呼吸機(jī)、多功能生命體征監(jiān)測系統(tǒng)等重癥監(jiān)護(hù)救治設(shè)備，治療全程都有重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生或護(hù)士駐艙巡視救治，以保證救治質(zhì)量與安全。